第636章 能不能不分两次体位？
顾正阳看著陆晨。
“我的想法是，一期联合手术，同时处理骨折和臟器损伤。”
“但术中体位和入路的选择有矛盾。”
“骨盆后环的復位需要俯臥位，经皮骶髂螺钉固定。”
“膀胱的修补需要截石位，经腹或者经腹会阴联合入路。”
“两个体位之间切换，手术时间会拉长至少一个半小时。”
“而且术中翻动患者，骨折端的稳定性会受影响。”
他越说眉头越紧。
“这个问题困扰了我快两个月了。”
陆晨听完之后没有立刻说话。
他翻看著顾正阳递过来的影像资料，脑子里在快速运转。
骨盆骨折合併盆腔臟器损伤，一期联合处理。
入路矛盾，体位衝突。
这是创伤外科和泌尿外科、妇科交叉领域的老大难问题。
他想了大约一分钟。
“顾主任，我有一个不成熟的想法。”
“你说。”
“能不能不分两次体位？”
顾正阳挑了一下眉。
“不分两次？”
“对。”
陆晨拿起笔，在纸上画了一个骨盆的简图。
“后环的骶髂关节脱位，可以用前路的方式处理。”
“从前路打开髂骨翼內侧，暴露骶髂关节的前缘，直接在前方做復位和钢板固定。”
“这样就避免了俯臥位的需要。”
“前路处理骶髂关节？”
顾正阳眉头皱得更紧了。
“这个入路我试过，视野太深，骶髂关节前方的血管神经很多，暴露非常困难。”
“困难是有，但不是做不到。”
陆晨在图上標了几个点。
“关键在於入路的角度。”
“传统的髂骨翼內侧入路是从上往下看，骶髂关节被髂骨翼挡住了大半。”
“但如果把入路改成从外向內，沿著髂骨翼的內板做骨膜下剥离，一直到骶髂关节的关节面。”
“视野就能从侧方转变成前下方。”
“这样骶髂关节的暴露会清晰很多。”
顾正阳盯著陆晨画的图，眼睛慢慢亮了起来。
“你这个思路……”
“我之前在前路做过几次骶髂关节的暴露，最大的问题就是视野太浅，螺钉打不进去。”
“如果换成你说的这个角度……”
他拿起笔，在图上补了几笔。
“等一下。”
顾正阳突然坐直了。
“如果从前路暴露骶髂关节的同时，正好可以打开腹膜反折，处理膀胱的损伤。”
“那岂不是可以在一个体位、一个入路下，同时完成骨折復位和臟器修补？”
“对。”
陆晨点头。
“这就是我说的不分两次体位的意思。”
“全程截石位，前方入路。”
“先处理膀胱壁的损伤，然后做骶髂关节的前路復位和固定。”
“最后处理骨盆前环的骨折。”
“一个体位，一套入路，全部搞定。”
顾正阳手里的笔悬在半空，半天没放下来。
他看了看陆晨，又看了看图。
“这个入路……文献上有没有报导过？”
“可能有类似的，但做到骨折和臟器一期联合处理的，我没见过。”
陆晨放下笔。
“但从解剖学上是可行的。”
“前路暴露骶髂关节的难点在於髂骨翼內侧的血管分支。”
“髂腰动脉和骶外侧动脉的几个分支需要仔细处理。”
“但只要术前做好cta三维重建，標记出这些血管的位置，术中可以提前结扎或避开。”
顾正阳越听越兴奋。
“如果这个方案可行的话，那二期手术就不用做了。”
“对。”
陆晨补了一句。
“而且术中翻动患者的次数减少之后，骨折端的二次移位风险也会大大降低。”
“术后患者可以更早开始康復训练。”
“对骨盆骨折这种损伤来说，早期康復对远期功能的影响非常大。”
顾正阳把笔拍在桌上。
“好。”
他看著陆晨的眼神彻底变了。
“陆主任，这个方案我要好好琢磨一下。”
“如果可行，我想邀请你参加手术。”
“可以。”
陆晨没有犹豫。
钱裴济在旁边一直没说话。
他看著陆晨和顾正阳討论的全过程，脸上的表情从平静变成了惊讶，最后变成了若有所思。
“陆主任。”
他开口了。
“刚才你跟顾主任討论的这个一期联合手术方案，里面的多学科融合思路非常成熟。”
“骨科的入路设计、泌尿外科的臟器处理策略、妇科的修补原则，全部整合在了一条手术路径里。”
“这种思维方式，不是单独一个专科的医生能有的。”
他顿了一下。
“我有一个提议。”
“钱主任请说。”
“刚才我们討论的两个病例，我的胆漏和顾主任的骨盆骨折合併臟器损伤，虽然分属不同的专科，但都有一个共同点。”
“就是多臟器、多系统的联合处理。”
“这种复杂创伤的多学科联合修復，在国內还是一个比较新的概念。”
“大部分医院遇到这种病例，都是分科处理，各管各的。”
“效果往往不理想。”
钱裴济的目光变得认真了。
“我建议，以你刚才提出的这个联合手术方案为核心，我们三个联合申报一个省级课题。”
“课题方向就定为，复杂创伤多臟器联合修復的標准化路径研究。”
顾正阳眼睛一亮。
“这个方向好。”
“省里这几年一直在推多学科诊疗模式，mdt的理念已经很成熟了。”
“但多学科诊疗落地到具体的手术路径上，还没有一个成体系的方案。”
“如果能做出一个標准化的路径模板出来，推广价值很大。”
两人同时看向陆晨。
陆晨想了几秒钟。
“课题可以申报。”
“但有一点我要提前说清楚。”
“我人在江城，不可能每个病例都过来参与手术。”
“所以这个课题的核心產出，应该是可复製的標准化路径，而不是依赖某个人。”
“对。”
钱裴济点头。
“我们三个做发起人，后续的临床验证和推广可以在全省范围內铺开。”
“不限於鼎安一院。”
“好。”
陆晨端起茶杯喝了一口。
“那就这样定了。”
“申报材料我回去之后整理一份初稿出来。”
“不急。”钱裴济摆手，“这件事等手术做完了，有了实际数据之后再申报，更有说服力。”
“先做手术。”
“对，先做手术。”
三人碰了一下茶杯，算是达成了初步意向。
就在这时，会议室的门被敲响了。
三声，很有礼貌。
“我的想法是，一期联合手术，同时处理骨折和臟器损伤。”
“但术中体位和入路的选择有矛盾。”
“骨盆后环的復位需要俯臥位，经皮骶髂螺钉固定。”
“膀胱的修补需要截石位，经腹或者经腹会阴联合入路。”
“两个体位之间切换，手术时间会拉长至少一个半小时。”
“而且术中翻动患者，骨折端的稳定性会受影响。”
他越说眉头越紧。
“这个问题困扰了我快两个月了。”
陆晨听完之后没有立刻说话。
他翻看著顾正阳递过来的影像资料，脑子里在快速运转。
骨盆骨折合併盆腔臟器损伤，一期联合处理。
入路矛盾，体位衝突。
这是创伤外科和泌尿外科、妇科交叉领域的老大难问题。
他想了大约一分钟。
“顾主任，我有一个不成熟的想法。”
“你说。”
“能不能不分两次体位？”
顾正阳挑了一下眉。
“不分两次？”
“对。”
陆晨拿起笔，在纸上画了一个骨盆的简图。
“后环的骶髂关节脱位，可以用前路的方式处理。”
“从前路打开髂骨翼內侧，暴露骶髂关节的前缘，直接在前方做復位和钢板固定。”
“这样就避免了俯臥位的需要。”
“前路处理骶髂关节？”
顾正阳眉头皱得更紧了。
“这个入路我试过，视野太深，骶髂关节前方的血管神经很多，暴露非常困难。”
“困难是有，但不是做不到。”
陆晨在图上標了几个点。
“关键在於入路的角度。”
“传统的髂骨翼內侧入路是从上往下看，骶髂关节被髂骨翼挡住了大半。”
“但如果把入路改成从外向內，沿著髂骨翼的內板做骨膜下剥离，一直到骶髂关节的关节面。”
“视野就能从侧方转变成前下方。”
“这样骶髂关节的暴露会清晰很多。”
顾正阳盯著陆晨画的图，眼睛慢慢亮了起来。
“你这个思路……”
“我之前在前路做过几次骶髂关节的暴露，最大的问题就是视野太浅，螺钉打不进去。”
“如果换成你说的这个角度……”
他拿起笔，在图上补了几笔。
“等一下。”
顾正阳突然坐直了。
“如果从前路暴露骶髂关节的同时，正好可以打开腹膜反折，处理膀胱的损伤。”
“那岂不是可以在一个体位、一个入路下，同时完成骨折復位和臟器修补？”
“对。”
陆晨点头。
“这就是我说的不分两次体位的意思。”
“全程截石位，前方入路。”
“先处理膀胱壁的损伤，然后做骶髂关节的前路復位和固定。”
“最后处理骨盆前环的骨折。”
“一个体位，一套入路，全部搞定。”
顾正阳手里的笔悬在半空，半天没放下来。
他看了看陆晨，又看了看图。
“这个入路……文献上有没有报导过？”
“可能有类似的，但做到骨折和臟器一期联合处理的，我没见过。”
陆晨放下笔。
“但从解剖学上是可行的。”
“前路暴露骶髂关节的难点在於髂骨翼內侧的血管分支。”
“髂腰动脉和骶外侧动脉的几个分支需要仔细处理。”
“但只要术前做好cta三维重建，標记出这些血管的位置，术中可以提前结扎或避开。”
顾正阳越听越兴奋。
“如果这个方案可行的话，那二期手术就不用做了。”
“对。”
陆晨补了一句。
“而且术中翻动患者的次数减少之后，骨折端的二次移位风险也会大大降低。”
“术后患者可以更早开始康復训练。”
“对骨盆骨折这种损伤来说，早期康復对远期功能的影响非常大。”
顾正阳把笔拍在桌上。
“好。”
他看著陆晨的眼神彻底变了。
“陆主任，这个方案我要好好琢磨一下。”
“如果可行，我想邀请你参加手术。”
“可以。”
陆晨没有犹豫。
钱裴济在旁边一直没说话。
他看著陆晨和顾正阳討论的全过程，脸上的表情从平静变成了惊讶，最后变成了若有所思。
“陆主任。”
他开口了。
“刚才你跟顾主任討论的这个一期联合手术方案，里面的多学科融合思路非常成熟。”
“骨科的入路设计、泌尿外科的臟器处理策略、妇科的修补原则，全部整合在了一条手术路径里。”
“这种思维方式，不是单独一个专科的医生能有的。”
他顿了一下。
“我有一个提议。”
“钱主任请说。”
“刚才我们討论的两个病例，我的胆漏和顾主任的骨盆骨折合併臟器损伤，虽然分属不同的专科，但都有一个共同点。”
“就是多臟器、多系统的联合处理。”
“这种复杂创伤的多学科联合修復，在国內还是一个比较新的概念。”
“大部分医院遇到这种病例，都是分科处理，各管各的。”
“效果往往不理想。”
钱裴济的目光变得认真了。
“我建议，以你刚才提出的这个联合手术方案为核心，我们三个联合申报一个省级课题。”
“课题方向就定为，复杂创伤多臟器联合修復的標准化路径研究。”
顾正阳眼睛一亮。
“这个方向好。”
“省里这几年一直在推多学科诊疗模式，mdt的理念已经很成熟了。”
“但多学科诊疗落地到具体的手术路径上，还没有一个成体系的方案。”
“如果能做出一个標准化的路径模板出来，推广价值很大。”
两人同时看向陆晨。
陆晨想了几秒钟。
“课题可以申报。”
“但有一点我要提前说清楚。”
“我人在江城，不可能每个病例都过来参与手术。”
“所以这个课题的核心產出，应该是可复製的標准化路径，而不是依赖某个人。”
“对。”
钱裴济点头。
“我们三个做发起人，后续的临床验证和推广可以在全省范围內铺开。”
“不限於鼎安一院。”
“好。”
陆晨端起茶杯喝了一口。
“那就这样定了。”
“申报材料我回去之后整理一份初稿出来。”
“不急。”钱裴济摆手，“这件事等手术做完了，有了实际数据之后再申报，更有说服力。”
“先做手术。”
“对，先做手术。”
三人碰了一下茶杯，算是达成了初步意向。
就在这时，会议室的门被敲响了。
三声，很有礼貌。